猛爆性肝炎是什麼？
猛爆性肝炎是一種罕見但非常嚴重的肝臟疾病，正式醫學名稱為「急性肝衰竭」。它指的是肝細胞在短時間內大量壞死，導致肝臟無法正常運作，進而引發多重器官衰竭。
肝臟構造
猛爆性肝炎發生在肝臟。肝臟是人體最大的內臟器官，位於腹腔右上方，受到肋骨保護。它具有複雜的構造，主要由肝細胞、膽管系統、血管系統和支持組織組成。肝臟負責許多重要的功能，包括：
代謝功能：處理醣類、蛋白質、脂肪等營養物質，合成人體所需的各種物質。
解毒功能：將體內的有毒物質轉化為無害物質，排出體外。
合成功能：製造膽汁、凝血因子等重要物質。
儲存功能：儲存醣原、維生素等營養物質。
免疫功能：肝臟含有庫佛氏細胞，這是一種吞噬細胞，可以清除血液中的細菌和其他異物。
猛爆性肝炎的發生原因
病毒性肝炎：這是最常見的病因，由於病毒感染造成肝臟劇烈發炎，導致大量肝細胞壞死。其中B型肝炎最常見，帶原者約有1%的機率會發展成猛爆性肝炎，其次是A型肝炎，C型肝炎則相對少見；而D型肝炎通常需合併B型肝炎感染才會增加發病風險。其他如E型肝炎、疱疹病毒、巨細胞病毒等病毒感染，也可能引發猛爆性肝炎，但較為少見。
過量藥物：過量服用某些藥物，例如乙醯胺酚acetaminophen（普拿疼的主要成分）、抗結核藥物、抗黴菌藥物、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、抗癲癇藥物、降尿酸藥物等，即使按照指示服用，也可能在某些人身上引起肝臟問題。
誤食毒物：誤食毒蕈類（毒蘑菇）是常見的毒物性肝損傷原因，部分毒蕈的毒素會直接損害肝細胞。
中草藥和保健食品：部分中草藥和保健食品可能含有肝毒性成分，長期服用可能造成肝損傷，甚至導致猛爆性肝炎。
過量酒精：長期大量飲酒可能導致酒精性肝炎，進而發展成猛爆性肝炎。
其他：自體免疫性肝炎、代謝性肝炎（例如威爾森氏症）、妊娠性脂肪肝、嚴重休克、敗血症等。
猛爆性肝炎的症狀及前兆有哪些？
猛爆性肝炎的症狀發展迅速，從輕微不適到嚴重肝衰竭可能在數天或數週內發生。症狀的嚴重程度也因人而異。尤其是有 B 型肝炎、 C 型肝炎病史、或正在服用可能傷肝藥物的人更需注意。早期診斷和治療是決定預後的關鍵。
早期症狀 (類似一般肝炎)
疲倦、虛弱無力：這是最常見的早期症狀，患者可能會感到全身乏力、提不起勁。
食慾不振、噁心、嘔吐：這些消化道症狀也相當常見，可能伴隨腹脹和腹痛。
黃疸：肝功能受損的典型症狀，皮膚和眼白會變黃，尿液顏色變深，糞便顏色變淺。
茶色尿：尿液顏色像濃茶或可樂一樣深。
腹部不適：尤其是右上腹，肝臟所在的部位，可能會感到疼痛或壓迫感。
皮膚搔癢：膽汁累積在皮膚下可能引起搔癢。
輕微發燒：體溫略微升高。
晚期症狀 (肝衰竭的徵兆)
肝性腦病變：肝臟無法清除血液中的毒素，導致毒素積聚在大腦中所引起的。症狀可能包括：
意識模糊、精神錯亂、嗜睡、昏迷
行為改變，例如焦慮、躁動、易怒
說話含糊不清
出現撲翼性震顫 (asterixis)：手臂伸直、手腕向上彎曲時，出現不自主的、間歇性的手腕抽動或拍動
凝血功能異常：肝臟製造凝血因子，當肝功能衰竭時，凝血功能會受到影響，導致容易出血和瘀青。
腹水：腹部積水，可能導致腹部腫脹和呼吸困難。
肝腎症候群：肝衰竭可能導致腎功能衰竭。
感染：肝衰竭會削弱免疫系統，增加感染的風險。
低血糖：肝臟儲存葡萄糖，肝衰竭可能導致低血糖。
肝昏迷：這是最嚴重的併發症，可能導致死亡。
猛爆性肝炎跟熬夜有關嗎？哪些人是高風險族群？
猛爆性肝炎並非單純熬夜造成，兩者沒有直接因果關係。熬夜本身不會直接導致猛爆性肝炎，但會增加相關風險，例如降低免疫力、加重肝臟負擔、影響藥物代謝等，使人更容易受到病毒感染或藥物性肝損傷等。以下列出猛爆性肝炎的主要高風險族群：
病毒性肝炎相關
B型肝炎患者：特別是病毒量高、肝功能異常，且未接受規律追蹤及治療者。
慢性C型肝炎患者：雖然風險較B型肝炎低，但仍需注意，尤其是有肝硬化或其他肝病史者。
A型肝炎患者：雖然A型肝炎通常是急性自限性疾病，但在少數情況下仍可能發展成猛爆性肝炎，特別是老年人或本身有慢性肝病者。
D型肝炎患者 (合併B型肝炎)：D型肝炎病毒只能在B型肝炎病毒存在的情況下複製，會加重B型肝炎的病情，大幅增加猛爆性肝炎的風險。
E型肝炎患者：孕婦感染E型肝炎，發展成猛爆性肝炎的風險較高。
藥物相關
過量服用乙醯胺酚(Acetaminophen)：例如普拿疼等止痛藥的主要成分，過量服用會造成肝臟損傷，嚴重時可導致猛爆性肝炎。
長期服用特定藥物：例如某些抗生素、抗結核藥物、抗黴菌藥物、非類固醇消炎止痛藥、抗癲癇藥物、降尿酸藥物、某些抗癌藥物、草藥和保健食品等，都可能造成肝損傷。即使按照指示服用，也可能在某些人身上引起肝臟問題。
疾病相關
自體免疫性肝炎患者：免疫系統攻擊肝臟細胞，導致肝臟發炎和損傷。
威爾森氏症患者：遺傳性疾病，導致體內銅累積，進而損害肝臟和其他器官。
妊娠性急性脂肪肝：罕見但嚴重的妊娠併發症，通常發生在妊娠晚期。
雷氏症候群：罕見但嚴重的疾病，主要影響兒童和青少年，通常在病毒感染後服用阿斯匹靈所引起。
肥胖和代謝症候群：肥胖和代謝症候群會增加非酒精性脂肪肝的風險，進而可能增加猛爆性肝炎的風險。
其他
老年人：老年人的肝臟功能通常較弱，更容易受到損害。
酗酒：長期大量飲酒會損害肝臟，增加酒精性肝炎和猛爆性肝炎的風險。
毒物暴露：例如誤食毒蕈（毒蘑菇）或接觸工業毒物。
猛爆性肝炎的診斷方式與診斷標準
猛爆性肝炎的診斷建立在多項指標的綜合評估，包括病史、臨床症狀、實驗室檢查結果，以及排除其他可能病因，由於病情發展迅速，及時診斷至關重要。
病史詢問與身體檢查
醫師會詳細詢問患者相關病史，包括：近期是否有病毒性肝炎、藥物服用狀況、飲酒習慣、毒物暴露史、家族史等。並進一步觀察身體是否有黃疸、腹水、肝性腦病變等體徵。
血液檢查
這是診斷猛爆性肝炎最重要的檢查之一，包含：
肝功能檢查：評估肝臟損傷的程度，例如天門冬胺酸轉胺酶 (AST)、丙胺酸轉胺酶 (ALT)、鹼性磷酸酶 (ALP)、γ-麩胺醯轉肽酶 (GGT)、膽紅素等。
凝血功能檢查：評估肝臟合成凝血因子的能力，例如凝血酶原時間 (PT)、活化部分凝血活酶時間 (aPTT)、國際標準化比值 (INR) 等。猛爆性肝炎患者的凝血功能通常會明顯異常。
腎功能檢查：評估腎功能是否受損，例如血中尿素氮 (BUN)、肌酸酐 (Cr) 等。
血糖檢查：肝衰竭可能導致低血糖。
血氨檢查：血氨升高是肝性腦病變的重要指標。
病毒性肝炎標記物檢測：例如 A 型、B 型、C 型、D 型或 E 型肝炎病毒抗原和抗體。
其他檢查：例如全血球計數、電解質、自體抗體等。
影像學檢查
腹部超音波：可以評估肝臟的大小、形狀、質地，以及是否有肝硬化、腫瘤等。
電腦斷層掃描 (CT)：可以提供更詳細的肝臟影像，幫助排除其他疾病。
核磁共振成像 (MRI)：可以提供更清晰的肝臟影像，尤其是在評估肝臟脂肪變性和纖維化的程度方面。
猛爆性肝炎診斷標準
目前國際上最常用的猛爆性肝炎診斷標準是「國際急性肝衰竭研究組 (International Acute Liver Study Group, IALSF)」的診斷標準，主要依據肝性腦病變的出現時間和凝血功能異常的程度來判斷。符合以下條件即可診斷為猛爆性肝炎：
肝功能急遽惡化：通常在數天至數週內發生。
凝血功能異常：凝血酶原時間 (PT) 延長，國際標準化比值 (INR) 升高。
肝性腦病變：出現意識改變，從輕微的意識模糊到深度昏迷。
更詳細的 IALSF 診斷標準，則根據肝性腦病變的發作時間和凝血功能異常的程度，將猛爆性肝炎分為三種類型：
超急性肝衰竭：黃疸出現後 7 天內發生肝性腦病變。
急性肝衰竭：黃疸出現後 8-28 天發生肝性腦 病變。
亞急性肝衰竭：黃疸出現後 5-12 週發生肝性腦病變。
除了上述標準，以下檢查結果也可作為猛爆性肝炎的診斷參考：
肝功能指數 (例如 AST 和 ALT) 明顯升高。
膽紅素升高，導致黃疸。
低血糖。
血氨升高。
腎功能異常。
另外，在診斷猛爆性肝炎時，必須排除其他可能造成類似症狀的疾病，例如：
慢性肝病急性惡化：例如慢性 B 型肝炎或 C 型肝炎急性發作。
藥物性肝損傷。
代謝性肝病。
病毒感染引起的肝炎，但未發展成猛爆性肝炎。
其他原因引起的肝衰竭，例如肝靜脈阻塞症。
由於猛爆性肝炎的臨床表現多變，且缺乏單一明確的診斷標準，因此診斷仍具有挑戰性。醫師需要根據患者的具體情況，綜合評估各項指標，才能做出準確的診斷。 早期診斷對於及時治療和改善預後至關重要。